Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise / Posiciones verticales en el parto y prevención de laceraciones perineales: revisión sistemática y metaanálisis / Upright positions in childbirth and the prevention of perineal lacerations: a systematic review and meta-analysis

RESUMO Objetivo Investigar se a adoção de posições verticalizadas pela mulher, no parto, comparada à posição litotômica, previne lacerações perineais. Método Revisão sistemática com metanálise. As buscas foram realizada nas bases de dados: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct e Scopus. As buscas na literatura cinzenta foram conduzidas nas bases Google Scholar e OpenGrey. Também foram consideradas as listas de referências dos artigos incluídos. Para análise da qualidade metodológica dos artigos, utilizou-se a ferramenta da colaboração Cochrane e a ACROBAT-NRSI. Resultados Foram elencados 26 estudos e 8 foram selecionados para a metanálise. O nível de evidência científica foi classificado pelo Sistema GRADE e considerado alto. Não houve diferença estatística significativa entre posições verticalizadas em relação as posições horizontais. Apesar dessa constatação, as posições verticalizadas apresentaram índices reduzidos de lacerações perineais graves. Conclusão A adoção de posições verticalizadas, no parto normal, pode ser encorajada pelos profissionais, pois pode evitar lacerações perineais graves, porém, não é possível afirmar com precisão a eficácia destas em detrimento das posições horizontais para o desfecho períneo íntegro.

RESUMEN Objetivo Investigar si la adopción de posiciones verticales por parte de la mujer en el parto, en comparación con la posición de litotomía, previene las laceraciones perineales. Método Revisión sistemática con metaanálisis. Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct y Scopus. Se realizaron búsquedas en la literatura gris en las bases de datos Google Scholar y Opengray. También se examinaron las listas de referencia de los artículos incluidos. La herramienta de colaboración Cochrane y el ACROBAT-NRSI se utilizaron para analizar la calidad metodológica de los artículos. Resultados Se enumeraron 26 estudios y se seleccionaron 8 para el metaanálisis. El nivel de evidencia científica fue clasificado por el Sistema GRADE y considerado alto. No hubo una diferencia estadística significativa entre las posiciones verticales y las horizontales. A pesar de este hallazgo, las posiciones verticales presentaban bajas tasas de laceraciones perineales graves. Conclusión La adopción de posiciones verticales en el parto normal puede ser fomentada por los profesionales, ya que puede evitar desgarros perineales severos, sin embargo, no es posible afirmar con exactitud su eficacia en detrimento de las posiciones horizontales para el resultado perineal completo.

ABSTRACT Objective To investigate whether the adoption of upright positions by women during childbirth prevents perineal lacerations compared to the lithotomy position. Method A systematic review with meta-analysis. The searches were carried out in the databases: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct and Scopus. Searches in the gray literature were conducted on Google Scholar and OpenGrey databases. Reference lists of included articles were also considered. The Cochrane collaboration tool and ACROBAT-NRSI were used to analyze the methodological quality of the articles. Results There were 26 studies listed and 8 were selected for the meta-analysis. The level of scientific evidence was classified by the GRADE System and considered high. There was no statistically significant difference between upright positions in relation to horizontal positions. Despite this finding, the upright positions showed reduced rates of severe perineal lacerations. Conclusion Adopting upright positions in normal delivery can be encouraged by professionals as it can prevent severe perineal lacerations; however, it is not possible to accurately affirm their effectiveness to the detriment of horizontal positions for an intact perineum outcome.

Implante submuscular em duplo bolso para mastopexias de aumento / Submuscular implant in double pocket for augmentation mastopexy

Introdução: A utilização de implantes mamários vem aumentando. O posicionamento do implante na literatura é relatado como subglandular, subfascial, submuscular total e parcial, cada qual com suas indicações, limitações e complicações. Métodos: Este trabalho mostra uma manobra para cobertura do implante e sua sustentação utilizando dois retalhos musculares. Entre novembro de 2009 e abril de 2012, foram analisados 80 casos de pacientes submetidas à inclusão de implantes em posição submuscular em duplo bolso, independentemente da via de acesso, do grau de flacidez e ptose. Resultados: A versatilidade desta manobra permite que seja utilizada em uma ampla variedade de mamas, desde aumento sem flacidez a mamopexia com implante, podendo ser realizada por via periareolar, inframamária ou aberta. Foi utilizada em cirurgias primárias e secundárias, com ou sem uso de retalho de tecido mamário e retirada de pele. Conclusões: A cobertura do implante com o músculo peitoral pela técnica de duplo bolso demonstrou ótimos resultados, com baixo índice de complicações e reintervenções. Esta técnica está sendo utilizada em uma maior casuística e um seguimento mais longo tem sido feito para confirmar os resultados obtidos até o momento.

Introduction: The use of implants is steadily increasing. Reports have been published of implants in the subglandular, subfascial, total, and partial submuscular positions each with its indications, limitations, and complications. Methods: This study presents a technique to cover the implant and support it using two muscle flaps. Between November 2009 and April 2012, 80 patients who submitted to inclusion of implants in the submuscular position in double pocket were analyzed, regardless of the access route, the degree of flaccidity, and ptosis. Results: The versatility of this maneuver allows it to be used in a wide variety of breasts, from breast augmentation without flaccidity to mastopexy with implant, and may be carried out via the periareolar, inframammary, or open access routes. It was used in primary and secondary surgeries, with or without the use of breast tissue flap and removal of skin. Conclusions: The coverage of the implant with the pectoral muscle by the double pocket technique displayed excellent results, with a low rate of complications and reinterventions. This technique is being studied in a larger sample with a longer follow-up to confirm the results obtained so far.

Percepção das puérperas acerca do parto verticalizado / Perception of puerperas about the verti calized delivery

Objetivo: identificar a percepção das mulheres acerca do parto verticalizado. Metodologia: estudo exploratório e descritivo de natureza qualitativa, realizado em uma maternidade municipal de Recife-PE, no ano de 2016, com 14 puérperas que tiveram parto normal verticalizado. Os dados foram transcritos e analisados conforme a técnica de analise de conteúdo de Bardin. Resultados: emergiram três categorias temáticas: protagonismo da mulher; despreparo para o parto e aprovação da posição. Conclusão: as posições foram vista de forma positiva, porém ainda há necessidade de educação em saúde, sobretudo no pré-natal para preparo das mulheres para período gravídico-puerperal.

Objective: to identify a perception of women about vertical delivery. Methodology: an exploratory and descriptive study of a qualitative nature carried out in a municipal maternity hospital in Recife-PE in the year 2016 with 14 puerperae who had normal vertical delivery. The data were transcribed and analyzed according to the Bardin content analysis technique. Results: Three thematic categories emerged: women's protagonism; Unprepared for delivery and position approval. Conclusion: Positions were seen positively, but there is still a need for health education, especially without prenatal preparation for women for pregnancy-puerperal period.

Objetivo: Identificar la percepción de las mujeres en el parto vertical. Metodología: estudio cualitativo exploratorio y descriptivo realizado en una maternidad municipal de Recife-PE en el año 2016 con 14 madres que tuvieron parto vertical normal. Los datos fueron transcritas y analizadas según la técnica de análisis de contenido de Bardin. Resultados: surgieron tres categorías temáticas: papel de la mujer; La falta de preparación para la entrega y aprobación de la posición. Conclusión: la forma en posiciones fueron vistos de manera positiva, sin embargo, todavía hay necesidad de educación para la salud, especialmente sin el párrafo preparación prenatal de las mujeres por el embarazo y el puerperio.

Mobilização terapêutica como cuidado de enfermagem: evidência surgida da prática / Therapeutic mobilization as nursing care: evidence from practice / Movilización terapéutica como cuidado de enfermería: evidencia surgida de la práctica

Estudo observacional e descritivo que teve como objetivo identificar como os parâmetros relativos à mecânica pulmonar do paciente crítico, sob ventilação mecânica, se comportam, após o procedimento técnico de mudança de decúbito realizado pela equipe de enfermagem. A população acessível, inserida por amostragem não-probabilística, foram 9 pacientes críticos, sob ventilação mecânica, e seus respectivos parâmetros referentes à mecânica pulmonar. Foram observadas alterações positivas e negativas na mecânica pulmonar em todos os pacientes, em diferentes posições, possivelmente associada à mudança de decúbito. Conclui-se que a avaliação clínica é fundamental para a prescrição de enfermagem relativa à mudança de decúbito, pois a mecânica pulmonar pode se modificar de acordo com a posição do paciente no leito, trazendo, inclusive, resultados negativos.

The objective of this observational and descriptive study was to identify the behavior of relative parameters related to pulmonary mechanics of critical patients undergoing mechanic ventilation, after the nursing staff performed the technical procedure of decubitus position change. The accessible population, by non-probabilistic sampling, consisted of nine critical patients undergoing mechanical ventilation and their respective parameters related to pulmonary mechanics. Positive and negative alterations in pulmonary mechanics in all patients were identified, correlating with different positions, possibly associated with the change in decubitus position. In conclusion, clinical assessment is essential in nursing care regarding decubitus position change, because pulmonary mechanics may change according to the patient's position in bed, and may result in negative consequences.

Estudio observacional y descriptivo que tuvo como objetivo: identificar el modo en que los parámetros relativos a la mecánica pulmonar del paciente crítico, bajo ventilación mecánica, se comportan luego del procedimiento técnico de cambio de decúbito realizado por el equipo de enfermería. La población con acceso, inserta por muestra no probabilística, fue de nueve pacientes críticos, bajo ventilación mecánica, y sus respectivos parámetros referentes a la mecánica pulmonar. Fueron observadas alteraciones positivas y negativas en la mecánica pulmonar en todos los pacientes, en diferentes posiciones, posiblemente asociada al cambio de decúbito. Se concluyó en que la evaluación clínica es fundamental para la prescripción de enfermería relativa al cambio de decúbito, pues la mecánica pulmonar puede modificarse de acuerdo con la posición del paciente en el lecho, trayendo, inclusive, resultados negativos.

El parto en diferentes posiciones a través de la ciencia, la historia y la cultura / The labor in different positions through the science, the history and the culture

Las diferentes posiciones adoptadas por las mujeres durante el parto han constituido hitos importantes a través de la historia, algunos de los cuales no están totalmente resueltos. En los últimos tiempos, con el desarrollo de la ciencia, la asistencia al parto se ha estado realizando en un medio hospitalario y con personal especializado y de esta manera, la mayoría de las mujeres occidentales tienen sus partos en la llamada posición dorsal, la que supone permite al médico controlar mejor el estado del feto, asegurando así un parto seguro, fundamentalmente para garantizar su bienestar, por lo que se ha dicho que se ha cambiado la tradicional forma de parir, dominada por la movilidad y verticalidad, a la pasividad y horizontalidad. En este artículo se realiza una revisión sobre las principales posiciones de la gestante en el trabajo de parto y el parto a través de la historia, sustentadas por criterios científicos, históricos y culturales, en los que la costumbre ha tenido gran influencia en muchas partes del mundo

The different positions adopted by women during delivery have been important milestones through the history; some of them are not fully solved. In past years with the development of science, the delivery assistance has been performed in a hospital environment and with a specialized staff and thus, most of western women have their deliveries in the dorsal position, which supposedly allow physician a better control of fetus status securing a safe delivery, mainly to guarantee its wellbeing that is why now we said that the way of deliver has changed, controlled by mobility and verticality, to passivity and flatness. The objective of present paper is to make a review on the main positions of pregnant in labor and the delivery through the history, supported by scientific, historical and cultural criteria where the habit has had a great influence in many parts of the world

Frecuencia cardiaca en la bipedestacion activa inmediata en jóvenes sanos / Heart rate in the immediate active bipedal posture in healthy young people

OBJETIVO: caracterizar la dinámica de los cambios de la frecuencia cardíaca durante la bipedestación activa inmediata en sujetos jóvenes. MÉTODOS: se evaluaron 132 jóvenes supuestamente sanos, con edades entre 18 y 25 años. Se registró digital y continuamente la actividad electrocardiográfica en decúbito supino y al inicio de la bipedestación activa, se obtuvo las secuencias de intervalos RR de forma automática y verificada por un especialista, con el RITMOCARD v. 3.2. Se procesaron las series de cardiointervalos con el VFC32. Se estudió la frecuencia cardíaca usando 27 indicadores, agrupados en: posicionales y ordinales, de promedio, de la velocidad de los cambios, relacionales y temporales. RESULTADOS: se obtuvieron los valores medios y desviación estándar de los principales indicadores vitales en el grupo de sujetos sanos. Los indicadores usados permitieron caracterizar al grupo durante las complejas y rápidas interacciones que se producen en el cambio de posición. Los valores de estos indicadores pueden servir como referencia, para ser utilizados en la selección de personal y el control de salud en un grupo de edades de gran importancia medico-militar. CONCLUSIONES: la caracterización de la dinámica de la respuesta de la frecuencia cardíaca en la bipedestación activa inmediata de jóvenes del sexo masculino cubanos, puede ser útil para la selección de personal militar

OBJECTIVE: to characterize the dynamics of changes in heart rate during active and immediate bipedal posture in young people. METHODS: a total of 132 supposedly healthy young people aged between 18 and 25. The supine electrocardiography activity was digital and continuously registered and at onset of active bipedal posture obtaining the RR interval frequencies in automated way and verified by a specialist using the RITMOCARD version 3.2. The cardiac intervals series assisted by VFC32 were processed. The heart rate was studied using 27 indicators grouped in: positional and ordinate, of average, of change velocity, relational and temporary. RESULTS: median values and standard deviation from the main vital indicators in healthy subjects group. The used indicators allowed us to characterize the group during the complex and fast interactions producing in the position change. Values of these indicators may serve as reference to be used in the staff selection and in the health control in an age group of very medical-military significance. CONCLUSIONS: characterization of heart rate response dynamics in immediate active bipedal posture of Cuban young males may be useful for military staff selection

Influência da posição de parto vaginal nas variáveis obstétricas e neonatais de mulheres primíparas / The influence of vaginal birth position on obstetric and neonatal variables in primiparous women

OBJETIVOS: determinar a prevalência de fatores obstétricos associados à posição de parto vaginal (PPV) - vertical ou horizontal; investigar correlações entre PPV e fatores obstétricos, bem como sua influência sobre as características neonatais. MÉTODOS: foi realizado um estudo de corte transversal. A amostra foi composta por 176 mulheres primíparas que realizaram parto vaginal, entre julho/2006 e fevereiro/2007. Foi investigada a correlação entre PPV e as seguintes variáveis obstétricas: ocorrência e grau de laceração perineal espontânea, episiotomia, sutura perineal, uso de ocitocina e instrumentação cirúrgica. Os neonatos foram classificados quanto à idade gestacional, peso, estatura, perímetro cefálico e Apgar 1º e 5º minutos. Teste qui quadrado foi aplicado para investigar correlação entre PPV e variáveis obstétricas e o teste t-student para investigar a influência da PPV nas características neonatais. RESULTADOS: não foi observada correlação entre PPV e sutura perineal, laceração perineal, uso de ocitocina, episiotomia e utilização de instrumentação cirúrgica (uso de fórceps ou vácuo-extrator). Houve correlação entre PPV e episiotomia e maior prevalência de episiotomia na posição horizontal. Não houve influência da PPV nas características neonatais. CONCLUSÕES: houve maior ocorrência de episiotomia na posição de parto horizontal, embora ambas as posições de parto tenham sido satisfatórias para os neonatos.

OBJECTIVES: to determine the prevalence of obstetric factors associated with vaginal birth posi tion (VBP)-vertical or horizontal; to investigate correlations between VBP and obstetric factors and neonatal characteristics. METHODS: a cross-sectional study was carried out. The sample comprised 176 primiparous women who had given birth vaginally, between july 2006 and february 2007. The correlation was investigated between VBP and the following obstetric variables: occurrence and severity of spontaneous perineal lacerations, episiotomy, perineal suture, the use of oxytocin and surgical instruments. The newborns were characterized according to gestational age, weight, height, head circumference and one-and five-minute Apgar. The chi-squared test was used to inves tigate the correlation between VBP and obstetric vari ables and Student's t-test to investigate differences in neonatal characteristics according to VBP. RESULTS: no association was found between VBP and perineal suture, perineal laceration, the use of oxytocin, episiotomy or the use of surgical instru ments (forceps or vacuum-extractor). There was a correlation between VBP and episiotomy and a greater prevalence of episiotomy for the horizontal position. VBP had no influence on the characteristics of the newborn. CONCLUSIONS: episiotomy was more prevalent in cases of horizontal birth position, although both birth positions are satisfactory as far as the newborn is concerned.

Influência da postura na pressão intra-ocular e nos defeitos de campo visual no glaucoma primário de ângulo aberto e glaucoma de pressão normal / Postural influence on intraocular pressure and visual field defects in open angle glaucoma and normal tension glaucoma

OBJETIVO:Avaliar a variação da pressão intra-ocular (PIO) na mudança de posição em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), glaucoma de pressão normal (GPN) e olhos normais (ON), e correlacionar esta variação à gravidade do defeito de campo visual. MÉTODOS: Foram avaliados 32 olhos de 32 pacientes com GPAA, 30 olhos de 30 pacientes com GPN e 20 olhos de 20 ON. A PIO foi aferida às 6h da manhã na posição supina e 5min após com o paciente sentado. Foi avaliada a correlação entre variação da pressão decorrente da mudança de posição e os defeitos de campo visual. Foram utilizados os testes estatísticos não paramétricos de Kruskal-Wallis, Wilcoxon, Mann-Whitney e o teste de correlação linear de Spearman. Foi considerado significativo valor de p < 0,05. RESULTADOS: Foi encontrada diferença significativa entre as pressões intra-oculares na posição supina e assentada nos três grupos (p<0,001). Não houve diferença significativa na variação da PIO com a mudança de posição entre os três grupos (p=0,17). Não houve correlação significativa entre a variação da PIO nas duas posições e o índice MD do campo visual nos grupos GPAA (p=0,81) e GPN (p=0,89). CONCLUSÃO:Os resultados sugerem que existe aumento significativo da PIO com a mudança da posição assentada para supina em pacientes com GPAA, GPN e ON, não havendo, porém, diferença significativa desta variação entre os três grupos. Não foi encontrada correlação significativa entre a variação da PIO e a severidade do campo visual.

PURPOSE: To evaluate intraocular pressure variation due to postural changing of supine to sitting position and, to correlate this variation with visual field defects in primary open angle and normal tension glaucoma patients, as well as normal eyes. METHODS: Thirty-two eyes of 32 POAG patients, 30 eyes of 30 NTG patients and 20 eyes of 20 normal patients were evaluated in the study. Intraocular pressure was measured at 6 o'clock in supine position and 5 minutes after in sitting position for further correlation between intraocular pressure behavior after postural changing and visual field defects Kruskal-Wallis, Wilcoxon, Mann-Whitney and Spearman linear correlation non-parametric tests were used for statistical analysis. Inherent to the methods used, p<0,05 were considered to ensure statistical relevance. RESULTS: Relevant results were observed between intraocular pressure measured in supine and sitting position in all groups, disclosing statistical significance (p<0,001). However, this statistical relevance was not seen when compared among the 3 groups studied (p=0,17). Moreover, visual field defects, expressed by MD index, did not point to have statistical correlation to intraocular pressure variation after postural changing in POAG (P=0,81) and NTG (p=0,89). CONCLUSION: The results suggest there is a significant increase in intraocular pressure due to postural changing in primary open angle and normal tension glaucoma patients, as well as in normal eyes. However, the raise in intraocular pressure neither was significant when compared among the 3 groups nor was consistent with visual field defects.

Bursite peritrocantérica: descrição de nova manobra semiológica para auxílio diagnóstico / Peritrochanteric bursits: a description of a new semiologic maneuver for diagnostic assistance

O estudo tem como objetivo testar a validade de nova manobra semiológica no diagnóstico de bursite peritrocantérica. Foram avaliados 30 pacientes, com diagnóstico clínico de bursite do grande trocanter. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia de bacia AP e Perfil. Quando necessário, outros exames de imagem foram realizados, com a finalidade de descartar doenças associadas; os pacientes foram submetidos a duas manobras semiológicas no quadril são e afetado. TESTE 1: paciente em decúbito dorsal, o membro examinado é aduzido em extensão cruzando sobre o membro contralateral, com o calcâneo em contato com a maca, faz-se a flexão do quadril até aproximadamente 90º, o quadril ao final da manobra estará em flexão, adução e leve rotação externa, durante a manobra poderá ser referida dor na região do trocanter maior. TESTE 2: a posição final do TESTE 1, é a posição inicial desta, faz-se a adução forçada do quadril, pode haver referencia de dor ou exacerbação. Os resultados das manobras foram submetidos ao estudo estatístico, que demonstrou serem os exames diferentes entre si, porém complementares. O teste 2 mostrou ser positivo em 96,6 por cento. As manobras semiológicas denominadas de TESTE 1 e 2, podem ser utilizadas como auxiliares nos diagnósticos clínicos das bursites peritrocanterianas.

The objective of the present study was to test the validity of a semiologic maneuver on the diagnosis of peritrochanteric bursitis. Thirty patients with a clinical diagnosis of great trochanter bursitis were assessed. All patients were submitted to X-ray studies at AP and LP. Whenever necessary, other imaging tests were performed, intending to rule out any associated diseases; the patients were submitted to two semiologic maneuvers on both hips, the affected and the normal one. TEST 1: with patient at supine position, the examined limb is adduced in extension and crossing it over the contralateral limb, with the calcaneus touching the bed, a hip flexion is produced at approximately 90º; at the end of this maneuver, the hip will be flexed, adduced and slightly externally rotated; during this maneuver, the patient may report pain at major trochanter region. TEST 2: the final position of TEST 1 is the initial position of TEST 2, with a forced hip adduction where pain or exacerbation may be reported. The maneuver results were submitted to statistical analysis, with both tests showing to be different from each other while supplementary. Test 2 was shown to be positive in 96.6 percent. Semiologic maneuvers referred as TEST 1 and TEST2 may be used to assist on providing a clinical diagnosis of peritrochanteric bursitis.

Avaliação do posicionamento corporal no ciclismo competitivo e recreacional / Evaluation of body position of competitive and recreational cyclists

O objetivo desse estudo foi avaliar e comparar o posicionamento na bicicleta adotado por ciclistas de diferentes níveis. Os ciclistas avaliados foram classificados como competitivos (atletas) e recreacionais (não-atletas). Um total de 36 ciclistas entre recreacionais (n=17) e competitivos (n=19) foram avaliados, cada qual na sua própria bicicleta. Para asavaliações foi utilizado um protocolo proposto pela literatura. Os dados foram submetidos à estatística descritiva, indicando ocorrência de desajustes no posicionamento em 82% dos ciclistas recreacionais e em 74% dos ciclistas competitivos avaliados. Para os ajustes no selim foram encontrados os erros mais comuns, relacionados com a posição vertical e horizontaldo selim (observados para 82% dos ciclistas recreacionais e 79% dos ciclistas competitivos). O segundo erro com um grande número de observações foi a altura do guidom (observados em 12% dos ciclistas recreacionais e 5% dos ciclistas competitivos). Com base nestes resultados, percebe-se que os ciclistas recreacionais estão mais suscetíveis a desajustes no posicionamento do que ciclistas competitivos, o que pode acarretar lesões no futuro. Os erros no posicionamento encontrados podem estar relacionados ao tempo de prática de cada grupo.

The purpose of this study was to evaluate and to compare the body position when cycling of cyclists of different levels. The subjects were classifi ed as athletes (competitive) or non-athletes (recreational). A total of 36 recreational (n=17)competitive (n=19) cyclists were evaluated in their own bicycles. The body position assessment was carried out using a protocol that is well-recognized in the literature. The results demonstrated misalignment in the body positioning of 82% of the recreational cyclists evaluated, and 74% of the competitive cyclists evaluated. Saddle maladjustments were found tobe the most common misalignments, related to both horizontal and vertical positioning of the saddle (observed in 82% of recreational cyclists and 79% of the competitive cyclists). Handlebar height was the second most common misaligned bicycle adjustment observed (observed in 12% of the recreational cyclists and 5% of the competitive cyclists). Based on the resultsobtained from the assessment of cyclists' positioning, it was observed that the recreational cyclists are more susceptible to misalignments in body position during cycling; a situation that could indicate injuries in the future. These results can be explained by the different amount of time spent in the addle by the two groups due to their different objectives.

La prevención del dolor de hombro en pacientes en decúbito lateral, bajo anestesia regional / Preventing shoulder pain in patients lying in lateral position, undergoing regional anesthesia

Introducción: El dolor de hombro en pacientes operados en posición decúbito lateral suele manifestarse entre los 15 y 30 minutos de permanencia en esa posición, siendo en algunos casos difícil de controlar. Se trató de evitar esa complicación administrando, antes de la intervención, un bloqueo ipsilateral del nervio supraescapular (BNSE) a pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas ortopédicas de la cadera. Método: El estudio incluyó un total de 1252 pacientes adultos, 738 mujeres y 514 varones, con edades comprendidas entre 51 a 96 años, asignados al azar a cuatro grupos. Los 64 pacientes del grupo "A" no recibieron BNSE. Otros 64 del grupo "B" recibieron 5 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9 por ciento. El grupo "C" incluyó 459 pacientes que recibieron el BNSE con 5 ml de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina al 1:200000, y a los 675 pacientes del grupo "D" se les administraron 5 ml de bupivacaína al 0.5 por ciento. Además de monitorizar los signos vitales, se consignó la cantidad de pacientes que tuvieron dolor y/o adormecimiento del miembro dependiente durante la intervención y el tiempo en que éste comenzó. Igualmente, en cada grupo se registró el número de casos en los que fue necesario proveer anestesia general para resolver las molestias que no fueron resueltas con el tratamiento administrado. Resultados: De los 64 pacientes del grupo "A" que no recibieron el BNSE, 52 (81.1 por ciento) se quejaron de dolor y 56 (87.5 por ciento) de adormecimiento en la extremidad dependiente. En el grupo "B", que incluyó aquellos pacientes a los que se les inyectó solución salina, 50 (78.1 por ciento) tuvieron dolor, mientras que 55 (85.9 por ciento) se quejaron de adormecimiento. En tanto, de los 459 pacientes incluidos en el grupo "C", 79 (17.2 por ciento) tuvieron dolor y 85 (19.3 por ciento) adormecimiento. En el grupo 'D", 93 de los 675 pacientes (13.7 por ciento) tuvieron algia y, en sólo 105 (15.5 por ciento) se registró adormecimiento del hombro.

Efeito do posicionamento prono e supino na função respiratória de recém-nascidos pré-termo: uma revisão bibliográfica / Effect of prone and supine positioning on pre-term newborn respiratory function - a bibliographic review / Efecto de los posicionamientos prono y supino en la función respiratoria de recién nacidos prematuros - una revisión bibliográfica

Revisão bibliográfica sistematizada nas bases de dados Medline e Scielo sobre os efeitos dos posicionamentos prono e supino na função respiratória de recém-nascidos prematuros. Após leitura dos títulos e resumos, foram selecionados apenas aqueles que avaliaram os efeitos desses posicionamentos na função respiratória. Não houve diferenças significativas quanto à saturação periférica de oxigênio, correlação positiva entre prono e sincronismo toracoabdominal, bem como entre supino e as pressões: inspiratória máxima e de oclusão em um milissegundo, ambas de baixa magnitude. Os estudos analisados foram inconclusivos quanto ao melhor posicionamento para recém-nascidos no tocante à função respiratória.

Review of the literature in Medline and Scielo bases about the effects of prone and supine positions in premature respiratory function in the newborn. After reading study titles and abstracts, only those that evaluated the effects of position in respiratory function were selected. There were no significant differences with regard to oximetry. There was a positive correlation between the prone position and thoracic-abdominal synchronism, between the supine position and maximal inhalation pressure as well as with one millisecond occlusion pressure, both of low magnitude. Studies analyzed were inconclusive about the best position for newborn respiratory function.

Revisión bibliográfica en las bases de datos Medline y Scielo acerca de los efectos de las posiciones decúbito prono y decúbito supino en la función respiratoria de recién nacidos prematuros. Después de leer los títulos y los resúmenes se seleccionaron solamente los trabajos que estudiaron los efectos de la posición en la función respiratoria. No hubo diferencias en la oximetría de pulso. Hubo correlación positiva entre la posición decúbito prono y el sincronismo torácico - abdominal, decúbito supino y la presión máxima inspiratoria y de oclusión en un milisegundo, de baja magnitud. Los trabajos analizados no son conclusivos con relación a cuál es la mejor posición para la función respiratoria de los recién-nacidos.

Espirometria: a influência da postura e do clipe nasal durante a realização da manobra / Spirometry: the influence of posture and of the nasal clip during the realization of the manoeuvre

Introdução: durante a realização da manobra de capacidade vital forçada, a posição corporal sentada e a utilização do clipe nasal são padronizadas por todos os consensos. Entretanto, surge uma questão: até que ponto essas recomendações influenciam os valores dos parâmetros funcionais? Os objetivos deste trabalho são: 1) determinar as alterações dos índices espirométricos em diferentes condições posturais; 2) avaliar a influência do uso do clipe nasal. Metodologia: estudo descritivo de 62 indivíduos saudáveis. Os testes foram obtidos nas seguintes condições: 1) em posição ortostática e em posição sentada; 2) com a cabeça em posição neutra, flexão e extensão do pescoço; 3) com e sem o uso do clipe nasal. Resultados: considerando as posturas ortostática e sentada, foi observado significativo aumento do VEF1, VEF1/CVF%, FEF25-75% e FEFmax na posição ortostática, em relação à sentada. Todos os parâmetros apresentaram reduções estatisticamente significativas de seus valores com a flexão do pescoço, exceto o FEF25-75%. Comparando a posição estendida com a neutra, foram obtidas alterações significativas em CVF, VEF1/CVF e FEF25-75%. O VEF1 foi o único parâmetro que apresentou elevação do valor da média após o uso do clipe nasal, mas sem alteração estatística significante. Conclusão: a condição corporal é determinante para a obtenção dos parâmetros espirométricos. Entretanto, o uso do clipe nasal é controverso, pois não se observa alteração dos valores espirométricos com a utilização deste dispositivo.

Úlceras por pressão: determinação do tempo médio de sinais iniciais em idosos sadios na posição supina em colchão hospitalar com densidade 28 / Pressure ulcers: determination of average time for early signs in healthy aged people in supine position on density 28 hospital mattress

Para a manutenção da qualidade da assistência ao idoso institucionalizado, é muito importante conhecer, em idosos sadios, os locais predisponentes e os sinais de formação de úlceras por pressão (UPP), o tempo de permanência na posição supina, em colchão de densidade 28 (D28). Este trabalho teve como objetivo determinar o tempo médio para o aparecimento de sinais de UPPe foi realizado no Laboratório de Enfermagem da Univap com 52 indivíduos com 60 anos ou mais, mediante instrumento de coleta que direcionava a observação das condições físicas dos voluntários antes, durante e após o tempo de permanência na posição supina. Os resultados mostram que o tempo de permanência na posição supina variou de 36,5 minutos (min) a 43,8 min para a ocorrência de isquemia e de 28,9 min a 36,2 min para o eritema no sexo masculino. Para as mulheres o tempo variou de 29,2 min a 39,2 min para a isquemia e de 26,7 min a 35,9 min para oeritema. Os resultados da pesquisa oferecem subsídios para melhorar a qualidade da assistência ao idoso institucionalizado e também para estudos futuros relacionados ao tema.

Efeitos do posicionamento prono em recém-nascidos de UTI neonatal / Effects of position prone in newborn of neonatal ICU

Objetivo: Verificar em recém nascidos prematuros com desconforto respiratório, as alterações na saturação de oxigênio (SatO2), em posições supino e prono e comparar os resultados obtidos com ou sem a elevação de 30º leito. Método: A amostra constou de 35 RNPTs que apresentavam desconforto respiratório, todos em respiração espontânea e oxigenoterapia. Os RNs foram randomizados em 2 grupos, sendo 19 RNPTs posicionados em prono sem elevação do leito e 16 posicionados em prono com elevação de 30º do leito. Foi verificado a SatO2 em quatro situações, sendo a primeira com o RN em supino e as seguintes com o RN posicionado em prono nos 15, 30 e 60 minutos de posicionamento. Resultados: O peso do nascimento dos bebês foi em média 1841 gramas, a média da idade gestacional foi de 33,86 +- 1,75. Foi efetuado teste t pareado, unicaudal, ao nível de confiança de 95, para comparar a SatO2 na situação inicial e após cada um dos tempos de observação. Foi encontrado melhora estatisticamente significante aos 15 minutos com elevação, o mesmo não ocorreu nesse tempo sem elevação. Com elevação, o melhor resultado foi observado aos 30 min, aos 60 min houve um decréscimo. Sem elevação, o nível de saturação foi significativamente superior à situação inicial aos 30 min e aos 60 min, havendo um pequeno progresso ao passar de 30 à 60 min. Conclusão: Esses resultados reforçam a proposta de utilizar o posicionamento prono, com e sem elevação do leito, em UTI Neonatal em pacientes que apresentem déficit na SatO2...

Evidência da transição de fases no desenvolvimento do controle postural e cervical na postura prona / Evidence of the phases transition in the postural and cervical control development at prone position

O objetivo desse estudo e verificar a evolução do controle cervical e postural na postura prona em lactentes normais nos primeiros 4 meses de vida. Foram estudados 25 lactentes saudáveis, com idade média de 65,36 dias (±36,96). Os lactentes foram filmados e avaliados na postura prona sobre uma mesa de avaliação (Green e colaboradores, 1995). A avaliação foi realizada em duas etapas: a) verificação dos níveis de controle postural; b) freqüência (considerando-se o número de vezes em que o lactente elevava a face da superfície da mesa) e tempo de permanência da elevação da cabeça (a manutenção da cabeça elevada por mais de um segundo). Os níveis de controle postural foram quantificados de 1 a 6, segundo a escala dos Níveis de Habilidades Motoras (Green e colaboradores, 1995). Constatou-se, a partir dos testes de Anova e Duncan, diminuição significativa da freqüência da elevação da cabeça no terceiro e quarto mês. O tempo de permanência da elevação da cabeça teve aumento significativo aos dois meses e o nível de controle postural em prono evoluiu do nível 2 para o 4, diferenciando-se significativamente aos quatro meses. Portanto, através de uma abordagem mais dinâmica, e possível compreender que a evolução do controle cervical em prono nos primeiros 4 meses ocorre por transição de fases, nos quais o lactente seleciona o padrão de movimento preferido com o intuito de descobrir soluções para novas tarefas.

The aim of this study was verifying the evolution of the cervical and postural control at prone position in normal babies during the first 4 months of life. Twenty-five healthy babies with a medium age of 65,36 days (±36,96) were studied. They were video taped and evaluated at prone position lying on an evaluation table (Green and coworkers, 1995). The evaluation was realized in two steps: a) verification of the levels of postural control; b) frequency (concerning the number of times the baby raised up his face from the table surface) and the time he/she kept his/her head up (keeping the head up for more than a second). The levels of postural control were scored from 1 to 6, according to the Levels of Motor Abilities (Green and coworkers, 1995). From Anova and Duncan tests, it was verified a significant decrease on the frequency of head elevation during the third and fourth months of life. The time they kept their head up had a significant increase from the second month and the level of postural control at prone position evolved from level 2 to level 4, changing significantly at four months. Therefore, assuming a dynamic point o1 view, the evolution of cervical control at prone position during the first 4 months of life occurs by phase transition, in which the baby chooses the preferred pattern of movement aiming at discovering solutions for new tasks.

Alteraciones posturales en niños escolares de la Ciudad de Talca de distinto nivel socioeconómico / Postural alterations in scholastic children of the City of Talca of different socioeconomic level

Introducción: Conocer la prevalencia de alteraciones posturales en escolares de distinto nivel socioeconómico permite detectar, oportunamente, anomalías posturales.Método: Se realizó un examen postural estático a dos grupos de escolares de Talca, de 10 a 12 años de edad. Un grupo formado por 75 escolares de nivel socioeconómico medio-alto y el otro por 80 escolares de nivel socioeconómico medio-bajo. Se calculó el porcentaje de niños con y sin alteraciones, estableciendo luego las diferencias entre los grupos para alteraciones a nivel segmentario, utilizando la prueba de diferencia de proporciones (p 0.05).Resultados: En el grupo de nivel socioeconómico medio-bajo existe mayor porcentaje de escolares que presentan alteraciones posturales; obteniendo diferencias significativas en la presencia de pie plano, genu valgo, escoliosis y actitudes escolióticas, lordótica y cifótica.Conclusiones: Los escolares de nivel socioeconómico medio-bajo presentan, con mayor frecuencia, alteraciones en la postura.

Raquianestesia en fracturas de cadera: dosis bajas de ketamina mejoran el dolor y el posicionamiento / Rachianesthesia in hip fractures: low doses of ketamine reduce pain and improve positioning

La posición sentada es la más aceptable en nuestro medio porque al adoptarla se mejoran las condiciones de los espacios interespinosos facilitando así la realización del bloqueo subaracnoideo. Ella es particularmente útil en pacientes aosos, en los cuales la patología de la columna hace relevante la realización de las maniobras. Si a esto se suma el dolor producido por las fracturas de cadera, lo que obliga a los pacientes a adoptar posiciones antálgicas, se reducen las posibilidades de obtener buenos resultados en la realización de los bloqueos. El presente trabajo demostró que un bolo previo de ketamina intravenosa a dosis de 0,2 mg/kg alivia el dolor de pacientes sentados que presentan fracturas de cadera menores a 30 días que no fuesen fracturas encajadas, con estados físicos ASA I y II, a los cuales se les efectuaría un bloqueo subaracnoideo en posición sentada previo a la cirugía. En el estudio se compararon los resultados de una población a la que se le administró ketamina con otro grupo con placebo. Se demostró que los valores de EVA (escala visual análoga) eran inferiores en el grupo con ketamina y que se logró un mejor posicionamiento en ese grupo frente al grupo control (p=<0,05). Se concluyó que la ketamina en bolo intravenoso a la dosis mencionada previo al bloqueo subaracnoideo mejora las condiciones para la realización del mismo brindando analgesia y mejorando el posicionamiento del paciente.

Efeito da posição do prematuro no desmame da ventilação mecânica / Effect of preterm infant position on weaning from mechanical ventilation

Objetivo: o objetivo deste estudo foi determinar o efeito do posicionamento em prono na estabilidade cardiorrespiratória de prematuros, durante o desmame da ventilação mecânica e na evolução do desmame ventilatório.Método: de janeiro a dezembro de 1999, uma amostra de 42prematuros, com peso de nascimento menor que 2.000g, em ventilação mecânica na primeira semana de vida, foram, no início do desmame, randomizados em dois grupos: supino (n=21), e prono (n=21). A freqüência cardíaca, freqüência respiratória, saturação de oxigênio e parâmetros ventilatórios foram avaliados a cada hora. A duração e as complicações do desmame também foram avaliadas. Resultados: em ambos os grupos, a média da idade gestacional foi de 29 semanas, a maioria dos pacientes foi de muito baixo peso ao nascimento, com síndrome do desconforto respiratório, e a mediana da duração do desmame foi de 2 dias. Não houve diferença entre os grupos na freqüência respiratória, na freqüência cardíaca ena saturação de oxigênio; entretanto, episódios de dessaturação foram mais freqüentes em supino (p=O,OO9). No grupo prono, os parâmetros ventilatórios foram diminuídos mais rapidamente, e a necessidade de reintubação foi menos freqüente (4por cento x 33por cento). Não houve efeitos adversos da posição prona.Conclusão: esses resultados sugerem que a posição prona é segura e benéfica durante o desmame da ventilação mecânica, e pode contribuir para o sucesso do desmame em prematuros